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=**ANISAKIS spp**=


 * 1) Introducción (Bea P)
 * 2) Descripción del agente (Naty)
 * 3) Patogenia (eli), signos clínicos y pronóstico (ailin)
 * 4) Aspectos epidemiológicos y alimentos implicados (bea)
 * 5) Control (naty)
 * 6) Discusión (Bea p)

__**Introducción **__
La anisakidosis es una enfermedad parasitaria cosmopolita causada por nemátodos del género //Anisakis.// Éstos nemátodos normalmente son parásitos de mamíferos marinos consumidores de peces, pero debido a las costumbres alimentarias en ciertas regiones, y la popularización de alimentos con pescado crudo como ceviche y sushi, en conjunto con inadecuadas medidas de manejo sanitario, convierten al hombre en un hospedero accidental, causando enfermedades que son de interés en salud pública.

** __Descripción del agente __ ** (Madrid, V, 2004)
 * * __Phylum: __  Nemathelmintes
 * __Clase __ : Nematoda
 * __Orden: __  Ascaridida
 * __Familia __ <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">: Anisakidae
 * __<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Subfamilia __ <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">: Anisakinae
 * __<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Género __ <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">: Anisakis ||

<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">El Anisakis spp son un parásitos helmintos pertenecientes a la clase Nematoda y familia Anisakidae (Gómez //et al//, 2003); la cual está formada por 24 géneros, dentro de los cuales los más estudiados son los que forman la subfamilia Anisakinae: Phocanamea, Contracaecum y Anisakis. De este último se reconocen cuatro especies: Anisakis physeris, Anisakis típica, Anisakis schupakovi y Anisakis simplex, siendo este último el principal responsable de las intoxicaciones alimentarias causadas por este nematodo, mientras los otros son responsables de intoxicaciones en raras ocasiones. (Negro, J, 2004) <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Este nematodo posee cuerpo vermiforme, sección redondeada y carece de segmentación. (Anón, 2011) Son de color blanquecino, casi transparente y de reducido tamaño (hasta 3 cm de longitus y algo menos de 0.1 mm de diámetro). (Negro, J, 2004) <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Dentro de las especies de pescados parasitadas encontramos muchas, como: bacalao sardina, boquerón, merluza, salmón, pescadilla, bonito, caballa, abadejo, etc. y entre los cefalópodos el más parasitado es el calamar. <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">De esta forma, el Anisakis simplex puede causar dos tipos de patología diferentes: anisakiasis o anisakidosis y alergia a Anisakis <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 15px;">(Gómez //<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 15px;">et al //<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 15px;">, 2003) Las infecciones se producen principalmente en el estomago y, con menor frecuencia, en el intestino. En la anisakidosis gástrica, los signos clínicos (dolor de estomago, nauseas y vómitos), se presentan a las pocas horas de la ingestion del pescado crudo parasitado. Estas infecciones cursan muchas veces con marcada eosinofilia (4-41%). En la anisakidosis intestinal, los síntomas, que se presentan en los 7 días siguientes a la ingestión de las larvas, son mas llamativos. Hay dolor intenso en la parte baja del abdomen con nauseas, vómitos y, a veces, fiebre, diarrea y sangre oculta en las heces. Generalmente no hay eosinofilia, pero en muchos casos se observa leucocitosis. En la zona afectada, principalemente el ileon, la pared está cubierta por una exudado fibrinoso y engrosada por el edema, por lo que son frecuentes las obstrucciones y distensiones proximales del intestino. Las larvas pueden localizarse además en otras zonas del instestino delgado y en localizaciones extraintestinales: lengua y pared de la faringe, pulmon, mesenterio, area peritesticular, ganglios linfaticos, pancreas, etc. Las larvas que penetran en la pared gastrointestinal son destruidas en poco tiempo (algunas semanas o meses) por las defensas del hospedador. La penetración de las larvas en la pared del estomago y del intestino da lugar a la formación de lesiones granulomatosas o abscesos, que se caracterizan por necrosis y hemorragias con infiltración y exudado fibrinoso.
 * Signos clínicos y pronóstico**

**Ciclo Biológico**
<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">El ciclo biológico de este parásito incluye una forma adulta y tres estadios larvarios. El primer estadio larvario consiste en huevos liberados al mar, provenientes de las heces de los huéspedes definitivos (mamíferos marinos y grandes peces). <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Luego de esto, los huevos libres en el mar eclosionan dando lugar al segundo estadio larvario (que es infectante) el cual es ingerido por pequeños crustáceos que constituyen el primer huésped intermediario y dentro de los cuales crecen hasta alcanzar una longitud de 5 mm. Estos crustáceos a su vez son ingeridos por peces y cefalópodos, siendo estos el segundo huésped intermediario, en los cuales las larvas atraviesan las paredes intestinales hasta llegar a diferentes tejidos, donde se desarrolla el tercer estadio larvario. En esta forma larvaria, el anisakis se encuentra habitualmente en el tubo digestivo cuando el pez está vivo y dispone de dientes capaces de cortar los tejidos de los que se alimenta, así como para asegurarse también la salida desde el hospedador en caso que este muera. Una vez muerto las larvas migran hacia la cavidad abdominal, vísceras (principalmente hígado), musculatura y algunas incluso llegan a perforar la piel del pescado. (Negro, J, 2004) El hombre adquiere las larvas al ingerir pescado crudo o poco cocinado. En este caso el humano vendría siendo un huésped accidental ya que en él la larva no alcanza la madurez sexual. <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 15px;">(Gómez //<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 15px;">et al //<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 15px;">, 2003)

**Patogenia**
El anisakis puede producir enfermedad en el ser humano mediante dos mecanismos: - Hipersensibilidad inmediata mediada por IgE - Efecto local del parásito sobre la pared del tubo digestivo. En cuanto al primer mecanismo, siendo el más frecuente, el parásito posee varios antígenos capaces de inducir la síntesis de IgE y ocasionar diversos cuadros alérgicos cuya gravedad varia desde una simple urticaria hasta un angioedema e incluso shock anafiláctico. Debido a los mecanismos por los cuales produce el anisakis es difícil su diagnóstico, ya que los síntomas que refleja son vagos

**<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif;">Aspectos epidemiológicos y alimentos implicados **
Las larvas de nemátodos parásitos de la familia Anisakidae adquieren relevancia debido a las repercusiones económicas que ocasiona el hecho que se encuentren afectando la musculatura de un gran número de peces de interés comercial. Este parásito junto con Phocanema decipiens son las dos especies de mayor distribución geográfica y biológica encontrándose en un gran número y variedad de peces, además de ser los que fundamentalmente se han comunicado en el país y que se han hallado asociados a los casos diagnosticados de anisaquiasis humana.(austral)

En Japón es una parasitosis frecuente, por el alto consumo de pescado crudo, con más de 20.000 casos confirmados. En España es una infección endémica, al igual que en países americanos como Canadá, México y E.U.A. En Sudamérica se ha descrito esta parasitosis en Brasil, Chile y Perú. En Perú es considerada una enfermedad emergente, con ocho casos reportados, cifra probablemente sub-estimada por la falta de conocimientos del personal de salud de esta patología. Su presencia está asociada al fenómeno del niño y al aumento del consumo de pescado crudo. En Brasil está demostrada la presencia de anisákidos en peces, con reportes de esta enfermedad. El primer caso de anisakidosis en nuestro país se describió el año 1976, hasta ahora se han reportado 28 casos de anisakidosis, cuatro de ellos en pacientes pediátricos. La mayoría de los casos son producidos por P. decipiens. (sushi)

Estas infecciones parasitarias se adquieren por la ingesta de pescado crudo, ahumados al frío, salado, en vinagre, marinado o insuficientemente cocido, a la plancha o cocinados con microonda. Se asocian principalmente al consumo de sushi, sashimi, cebiche y mariscal crudo.(sushi) En los ultimos años la incidencia de anisakiosis ha ido en aumento con respecto a los reportes que se tienen de hace 10 años o mas puesto que a pesar de que la prevalencia de la infección era alta en los peces de las costas chilenas el consumo de pescado crudo era bajo. El consumo de pescados crudos ha aumentado principalmente por la moda de la comida japonesa que hace que cada día haya mas consumidores de pescado crudo. Se han encontrado larvas de Anisakis sp. en especies altamente consumidas en Chile como la merluza, la corvina y la sierra. (austral)

<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif;"> (pseudoterranosis y sushi) ** __<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Control __ ** <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Para evitar esta enfermedad es fundamental evitar la ingesta de pescado crudo o poco cocinado. <span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Dentro de las medidas de prevención que se recomiendan para evitar la parasitación, consiste en la evisceración inmediata de los pescados tras su captura, así también como la ultracongelación en alta marpara evitar que las larvas migren al músculo, ya que las larvas migran del tubo digestivo rápidamente en el momento en que muere su hospedador, invadiendo de esta forma los tejidos musculares.La muerte de las larvas puede conseguirse por distintas vías, entre ellas la congelación; para ello es preciso congelar el pescado durante más de 24 horas a una temperatura de -20ºC durante un tiempo que varía según diferentes estudios entre 24 y 72 horas. Esta es una medida indispensable si se pretende consumir el pescado preparado crudo. Por otra parte, las larvas también mueren con la cocción, donde el pescado debe alcanzar una temperatura entre 50º y 70ºC en caso de ahumarlo y una temperatura de 55ºC por lo menos durante 1 minuto, en caso de cocinarlo. (Negro, J, 2004)

**__Discusión__**

Las medidas de control de esta enfermedad son de fácil implementación por parte de la población en general, e incluyen la congelación del pescado a -20°C por 24 horas, cocción de éste a 60°C, así como una rápida evisceración post captura, por lo que su prevención debe enfocarse a educar a la población para implementarlas.

Ya que las costumbres alimentarias de la población son difíciles de cambiar es importante destacar que el consumo de pescados crudos constituye un riesgo para la salud, a menos que se tomen las medidas mencionadas con anterioridad para el caso particular de esta enfermedad, y que el limón o el ahumado no constituyen métodos de cocción, por lo que el consumo de pescados sometidos a estos tratamientos sigue siendo potencialmente dañino para el ser humano.

__**<span style="font-family: 'Arial Narrow',sans-serif; font-size: 11pt;">Bibliografía **__

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">ANÓN. ** <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> 2011. Anisakis simplex. [en línea]. < [] <span style="color: windowtext; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt; text-decoration: none;">>. [consulta 23-12-2011]. **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">GÓMEZ, E; LASA, E; ARROABARREN, S; GARRIDO, M; ANDA, A. ** <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">2003. Alergia a Anisakis simplex. An. sis. sanit. Navar. 26 (2): 25-30.   **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">MADRID, V ** <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">. 2004. Anisakidosis. [Diapositivas]. Concepción, Chile. Universidad de Concepción, facultad de ciencias biológicas. **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">NEGRO, J. ** <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">2004. Alergia anisakis simplex. [en línea]. Alergomurcia. <[]> [consulta: 23- 12- 2011]